Malformación vascular capilar y venosa en la mano. Reporte de caso de una extraña patología quirúrgica / Vascular capillary and venous malformation in the hand. Case report of a strange surgical pathology

Resumen Introducción: Las anomalías vasculares representan un amplio panorama de distintas lesiones donde los tumores son los más frecuentes. Las malformaciones vasculares suelen presentarse en etapas tardías de la vida secundarias al lento crecimiento y a los síntomas que padecen los pacientes. Debe de darse un manejo multidisciplinario donde el diagnóstico es la piedra angular. Los casos de malformaciones venosas o linfáticas suelen tratarse mediante la resección de la malformación en su totalidad. Presentación del caso clínico: Varón de 35 años de edad quién presenta aumento de volumen y dolor de 3 meses de evolución en la mano derecha. A la exploración física se observa una masa en la región tenar de dicha mano, con bordes bien definidos de aproximadamente 3 × 3 cm, no móvil, adherida a planos profundos, dolorosa a palpación, con hiperestesias en trayecto del nervio mediano. Se realizaron ultrasonido Doppler y resonancia magnética, los cuales sugirieron una lesión vascular. Se realizó exploración quirúrgica y se observó una lesión vascular adherida a las estructuras nerviosa y tendinosa, las cuales se liberaron y se extrajo la tumoración. Se envió la pieza quirúrgica a patología, que reportó hemangioma capilar y venoso. Conclusiones: Las malformaciones vasculares mixtas (venoso y capilar) en la mano son una entidad poco frecuente que requiere de un manejo quirúrgico preciso. Estas lesiones generan síntomas asociados al aumento de volumen, entre los que destacan: dolor, disminución del rango de movimientos. El tratamiento quirúrgico se asocia a una mejoría de los síntomas.

Abstract Introduction: Vascular anomalies in the hand represent a rare disease that needs an accurate diagnosis and prompt surgical treatment. One of the uncommon anomalies is the mixed vascular one. The diagnosis of these malformations is clinical but radiological studies such as magnetic resonance and Doppler ultrasound are mandatory. Once the diagnosis is made, surgery is the next and final step. Recurrence is rare when the entire tumor is resected. Clinical Case Study: A 35-year-old male presented with an increase in volume and pain of three months of evolution in the right hand. On physical examination, a mass in the righthand thenar region was observed, with well-defined edges of approximately 3 x 3 cm, not mobile, adhered to deep planes, painful to palpation, with hyperesthesias in the median nerve pathway. A magnetic resonance and a Doppler ultrasound were applied showing a well-circumscribed tumor. The patient underwent surgery and the whole vascular malformation was removed with no damage of neighbor structures. Pathology reported a venous and capillary hemangioma. Conclusions: Mixed vascular malformations in the hand are uncommon pathologies that require a correct diagnosis and a prompt surgical resolution. The most frequent symptoms associated with these tumors are: tenderness, pain and limitation in the movement of the hand. Surgical treatment is always recommended.

Relevancia del antecedente de absceso perirrenal en pacientes sometidos a nefrectomía simple retroperitoneal / Relevance of Perirenal Abscess in Patients undergoing Retroperitoneal Simple Nephrectomy

Las infecciones supurativas del riñón y del espacio perinefrítico son poco comunes, sin embargo, se asocian a una morbimortalidad elevada, afectando a ambos sexos por igual excepto los casos de absceso cortical que es 3 veces más común en el hombre que en la mujer. La incidencia se incrementa con la edad y habitualmente se asocia a uropatía obstructiva. Los abscesos renales representan 0,2% de todos los abscesos intraabdominales, de los cuales el 10% de los abscesos corticales rompen a través de la cápsula formando un absceso perinefrítico, el cual es difícil de manejar y conlleva un peor pronóstico, con una alta mortalidad a pesar de tratamiento quirúrgico oportuno

Supurative infections of the kidney and perinephritic space are rare, however, are associated with high morbidity and mortality, affecting both sexes equally except for cases of cortical abscess which is 3 times more common in men than in women. The incidence increases with age and is usually associated with obstructive uropathy. Renal abscesses represent 0.2% of all abscesses. intraabdominal, of which 10% of cortical abscesses break through the capsule forming a Perinephritic abscess, which is difficult to manage and leads to a worse prognosis, with high mortality despite prompt surgical treatment.

Ruido en la Unidad de Cuidados Intensivos: el silencio en la Unidad de Cuidados Intensivos es la mejor terapia / Noise in the Intensive Care Unit: silence in the Intensive Care Unit is the best therapy / Barulho na Unidade de Terapia Intensiva: o silêncio na Unidade de Terapia Intensiva é a melhor terapia

Resumen El ruido se define como cualquier sonido que produce un efecto fisiológico o psicológico indeseado en un individuo o grupo. La Organización Mundial de la Salud recomienda que el ruido de fondo no exceda los 30 decibelios A (dBA). El ruido en los hospitales -y en particular, en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)- excede los niveles recomendados, superando los 60 a 70 dBA. El ruido afecta tanto a los enfermos como al personal. Estudios han mostrado que el ruido en las UCI es un estresor físico, psicológico y social, y es un factor de riesgo para delirium. La implementación de procesos encaminados a combatir el ruido, la educación del personal y un adecuado diseño de las UCI son fundamentales para combatir este problema habitualmente infraestimado.

Abstract Noise is defined as any sound that may produce an undesired physiological or psychological effect in an individual or group. The World Health Organization recommends that the average background noise should not exceed 30 A weighted decibels (dBA). Noise in hospitals -and particularly, in the Intensive Care Unit (ICU)- frequently exceeds these values. Noise levels measured in the ICU are mostly far beyond the recommended standards, and generally measure around 60-70 dBA. Noise affects both staff and patients. Studies have shown that noise in the ICU is a physical, psychological and social stressor, and it is an independent risk factor for delirium. Planned activities, staff education and proper design of ICUs may help combat this overlooked problem.

Resumo O ruído se define como todo som que produza um efeito fisiológico ou psicológico indesejado em um indivíduo ou em um grupo. A Organização Mundial da Saúde recomenda não exceder 30 decibéis (dB). O ruído nos hospitais e particularmente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) excede esses valores. Os níveis de ruído medidos na UTI excedem os padrões recomendados e sobrepassam os 60-70 dB. O ruído afeta os funcionários e os pacientes. Estudos têm demonstrado que o ruído da UTI é um estressor físico, psicológico e social e é um fator de risco para o delírium. As atividades planejadas, a educação dos funcionários e o desenho adequado da UTI podem ajudar a combater este problema subestimado.

Infección por Fusarium en el paciente quemado. A propósito de cuatro casos / Fusarium infection in the burned patient. Apropos of four cases / Infecção por Fusarium no paciente queimado. A respeito de 4 casos

Resumen: Las quemaduras son un problema de salud pública y una de las presentaciones más graves del trauma. Los avances en el manejo del enfermo quemado grave han mejorado de manera significativa su supervivencia, lo que también ha condicionado un incremento en el riesgo y el número de infecciones micóticas. Las infecciones micóticas en el quemado se pueden presentar de manera aislada o asociadas a infección polimicrobiana. Fusarium es una especie fúngica ubicua que puede causar en el humano infecciones graves. Su principal forma de presentación clínica es la cutánea o superficial, pero en pacientes inmunocomprometidos, de los que destacan los enfermos con quemaduras graves, puede diseminarse y condicionar infección a diferentes órganos. El objetivo de este trabajo es describir la epidemiología, manifestaciones clínicas y desenlace de una serie de enfermos quemados graves que presentó infección por Fusarium spp.

Abstract: Burns are a major public health problem and the most devastating form of trauma. Advances in burn care therapy have allowed patients with major thermal burns to survive longer, making fungal infections an increased likelihood. Fungi cause burn wound infection as part of monomicrobial or polymicrobial infections, fungemia, aggressive soft-tissue infections or opportunistic ones. Fusarium species are ubiquitous fungi and important pathogens recognized as agents of human mycotic infections. Frequently, superficial, deep-tissue involvement, and dissemination occur in immunocompromised hosts, specially burned patients. The aim of this paper is to describe the clinical, epidemiological features and outcomes of four burned patients who developed infection by Fusarium spp.

Resumo: As queimaduras são um problema de saúde pública e uma das apresentações mais graves do trauma. Os avanços no tratamento do paciente queimado grave melhorou significativamente a sobrevivência, que também condicionou um aumento no risco e número das infecções fúngicas. As infecções fúngicas no paciente queimado pode ocorrer de forma isolada ou associada com infecção polimicrobiana. Fusarium é uma espécie de fungos ubíquos que podem condicionar infecções graves em seres humanos. Sua principal manifestação clínica é a cutânea ou superficial, mas em pacientes imunocomprometidos, dos quais destacamos pacientes com queimaduras graves, a infecção pode disseminar-se pelo organismo. O objetivo deste artigo é descrever a epidemiologia, manifestações clínicas e os resultados de uma série de pacientes com queimaduras graves que apresentaram infecção por Fusarium spp.

Síndrome de sepsis grave postesplenectomía secundario a meningococcemia / Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI) syndrome secondary to meningococcemia

Resumen Los pacientes esplenectomizados o con hipoesplenia son susceptibles a desarrollar infecciones y sepsis grave. A esta entidad se le denomina sídrome de sepsis postesplenectomía (SSPE). Reportamos el caso de una paciente que presentó SSPE secundario a Neisseria meningitidis serogrupo CR7, 10 años después de practicársele esplenectomía por púrpura trombocitopénica idiopática. El SSPE tiene una elevada mortalidad, su evolución es fulminante, las manifestaciones son graves y el pronóstico es malo. Es fundamental que los pacientes esplenectomizados sean vacunados, reciban antibióticos profilácticos y atención médica ante cualquier manifestación de un proceso infeccioso. Es prioritario implementar una política de salud pública para el desarrollo de guías relacionadas al seguimiento de los pacientes esplenectomizados y sobre la profilaxis, diagnóstico y manejo del SSPE, y difundir entre los pacientes esplenectomizados y con disfunción esplénica así como al grupo médico tratante programas educacionales relacionados con esta enfermedad.

Abstract Patients with splenectomy or splenic dysfunction are likely to suffer from severe infections and sepsis. This syndrome is called overwhelming postsplenectomy infection (OPSI). We present the case of an adult who developed OPSI syndrome secondary to Neisseria meningitidis serogroup CR 7, ten years after being splenectomized due to idiopathic thrombocytopenic purpura. OPSI syndrome has a high mortality. Its course is fulminating, the clinical symptoms are serious and the prognosis is poor. It is important for splenectomized patients to receive immunizations, antibiotic prophylaxis and seek medical attention at the earliest sign of minor infection. Public health politics should be implemented for the development of guidelines related to the monitoring of splenecto-mized patients and prophylaxis, diagnosis and treatment of OPSI syndrome and make reliable information on this disease available to patients and physicians.

Alteraciones electrocardiográficas en neumotórax izquierdo / Electrocardiographic abnormalities in left pneumothorax

El neumotórax es una complicación frecuente en los enfermos con ventilación mecánica sometidos a diferentes procedimientos invasivos. Su incidencia en las unidades de terapia intensiva es de 3 a 14 %. Las alteraciones electrocardiográficas descritas en neumotórax izquierdo incluyen pobre progresión de la onda R e inversión de la onda T en derivaciones precordiales y variación en el voltaje del complejo QRS. La relación aVF/DI del voltaje de QRS > 2 tiene elevada sensibilidad y especificidad. Los cambios electrocardiográficos se consideran secundarios a varios factores, incluyendo rotación horaria del eje longitudinal del corazón, dilatación de ventrículo derecho, desplazamiento posterior del mediastino, hipoxemia y disminución del flujo sanguíneo coronario. Describimos una paciente con neumotórax izquierdo cuyas manifestaciones electrocardiográficas revirtieron después de su resolución.

Pneumothorax is a frequent complication among patients under mechanical ventilation or undergoing various invasive procedures. Its prevalence in intensive care units ranges from 3% to 14%. The electrocardiographic abnormalities described in left pneumothorax include poor precordial R-wave progression, precordial T wave inversion, phasic QRS voltage variation. QRS voltage ratio (aVF/DI) greater than 2 has high sensitivity and specificity. Electrocardiographic changes are secondary to several factors including clockwise rotation axis of the heart, dilated right ventricle, posterior displacement of the mediastinum, hypoxemia, and decreased coronary blood flow. We here describe a patient with left pneumothorax whose electrocardiographic features successfully reversed upon pneumothorax resolving.

Endocarditis de Libman-Sacks / Libman-Sacks endocarditis

Libman y Sacks describieron por primera vez en 1924 la presencia de lesiones valvulares en enfermos con lupus eritematoso. La endocarditis de Libman y Sacks se caracteriza por vegetaciones estériles valvulares de predominio en las válvulas mitral y aórtica. Su prevalencia es de 53 a 74 %. Se asocia con actividad lúpica y presencia de anticuerpos antifosfolípido. La ecocardiografía, en especial la transtorácica, es el estudio de elección para el diagnóstico y seguimiento, así como para evaluar el involucro valvular. El objetivo de este trabajo es presentar la imagen ecocardiográfica de un enfermo con lupus eritematoso activo portador de endocarditis de Libman-Sacks.

In 1924, Libman and Sacks described valvular lesions in patients with lupus erythematosus. Libman-Sacks valvular lesions are sterile fibrinous vegetations that preferentially develop at the left-sided heart valves. Reports of their prevalence range from 53 to 74%. Libman-Sacks endocarditis is associated with disease activity and antiphospholipid antibodies titer. Echocardiography is a useful tool for documenting valvular involvement and dysfunction as well as disease progression. Transesophageal echocardiography is superior to transthoracic echocardiography in detecting Libman-Sacks endocarditis. This report describes the echocardiographic image of Libman-Sacks endocarditis in a patient with active lupus erithematosus.

Ultrasonido pulmonar en la unidad de terapia intensiva: fundamentos y aplicaciones clínicas / Pulmonary ultrasound in the intensive care unit

El ultrasonido pulmonar es una nueva herramienta para el diagnóstico de enfermedades pleuropulmonares en el enfermo grave. Las imágenes que se obtienen resultan de la interacción del haz ultrasónico con la pleura, el parénquima pulmonar y la interfase aire-líquido; se clasifican en horizontales y verticales. Para su correcta identificación e interpretación se requiere una curva de aprendizaje. El ultrasonido pulmonar se ha posicionado como una excelente alternativa para evaluar el estado pulmonar de los enfermos internados en la unidad de terapia intensiva. Tiene una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de pneumotórax, síndrome alvéolo-intersticial y derrame pleural. Es uno de los procedimientos diagnósticos más promisorios en la medicina intensiva, por lo que seguramente se extenderá su práctica e indicaciones en los años venideros. El objetivo de este trabajo es dar a conocer a la comunidad médica los principios generales de este procedimiento y sus aplicaciones en el enfermo grave, conforme la experiencia en la Unidad de Terapia Intensiva de la Fundación Clínica Médica Sur.

Pulmonary ultrasonography (PUSG) is a new diagnostic tool for pleuropulmonary disease in the critically ill patient. Images obtained in this study result from the interaction between the ultrasound shaft with the pleura, the pulmonary parenchyma and the air/liquid interface. These images are classified as horizontal and vertical. Their correct identification and interpretation requires a learning curve. Currently, PUSG is an excellent alternative to evaluate pulmonary condition of hospitalized patients in the intensive care unit (ICU). Sensitivity and specificity are high for pneumothorax, alveolar-interstitial syndrome and pleural effusion diagnosis. PUSG practiced in the ICU is one of the most promising diagnostic procedures in intensive care medicine, and the practice and indications of this tool will surely extend in the coming years. The objective of this study is to make known the general principles of PUSG and their use in the critically ill patient, based on cases of hospitalized patients in the ICU of the Medica Sur Clinical Foundation that were studied with PUSG.

Estudio epidemiológico de la sepsis en unidades de terapia intensiva mexicanas / Epidemiological study of sepsis in Mexican intensive care units

Introducción: En la actualidad no existen datos del comportamiento de la sepsis en México. El objetivo de este estudio es evaluar la incidencia, características y evolución de la sepsis en unidades de terapia intensiva (UTI) mexicanas. Material y métodos: Estudio multicéntrico, transversal en UTI públicas y privadas. Resultados: Se incluyeron 135 UTI de 24 estados de la República mexicana. De 40 957 internamientos anuales, se presentaron 11 183 sepsis (27.3 %); la mortalidad por esta causa fue de 30.4 %. El 87 % (2953 pacientes) correspondió a UTI públicas y 13 % (449 enfermos) a privadas, con diferencia estadísticamente significativa (p < 0.01). Las etiologías más frecuentes de sepsis fueron infección de punto de partida abdominal en 47 %, pulmonar en 33 %, tejidos blandos en 8 %, renal en 7 % y miscelánea en 5 %. De las bacterias aisladas, 52 % correspondió a gramnegativas, 38 % a grampositivas y 10 % a hongos. En 60 % de las UTI privadas y en 40 % de las públicas se tenía conocimiento de la Campaña para Incrementar la Sobrevida en Sepsis (p < 0.05). Los costos de atención de los enfermos con sepsis son elevados. Conclusiones: Los resultados de este estudio ponen de manifiesto la elevada incidencia, costos y mortalidad de sepsis en las UTI de México, así como la baja adherencia a la Campaña para Incrementar la Sobrevida en Sepsis. Lo anterior coloca a la sepsis como un problema emergente de salud pública en México.

BACKGROUND: Consistent data about sepsis in Mexico are lacking. The objective of this epidemiological study is to better define the incidence, characteristics and outcome of sepsis in Mexican intensive care units (ICUs). METHODS: This is a multicenter, transverse study performed in both private and public ICUs. Demographic data, comorbid diseases and clinical and laboratory data were collected prospectively. RESULTS: A total of 135 ICUs from 24 states of Mexico were studied. From 40,957 annual hospitalizations 11,183 were due to sepsis, which represented 27.3% of admissions to ICU. From 11,183 patients with sepsis, 3402 died, representing a mortality rate of 30.4%. The most frequent sepsis trigger was abdominal infection (47%) followed by pulmonary infection (33%), soft tissue infection (8%) and kidney infection (7%); 5% were from other sources (neurological, osteoarticular). From the isolated bacteria, 52% were gram negative, 38% gram positive and 10% fungal infection; 60% of the private hospital ICUs and 40% of public hospital ICUs applied the Surviving Sepsis Campaign (p<0.05). In 50% of each of the ICUs, they adhere to the campaign recommendations. Costs in septic patients are high. CONCLUSIONS: This study documents the high incidence of sepsis in Mexican ICUs, with high mortality rate and low adherence to Surviving Sepsis Campaign. Our data suggest that sepsis is a public health problem in Mexico.

Estatinas, ¿alternativa terapéutica en sepsis? / Are statins a therapeutic alternative in sepsis?

La sepsis es una causa importante de morbimortalidad. La evidencia derivada de estudios clínicos observacionales y de investigación en ciencias básicas, muestran que las estatinas pueden estar asociadas a reducción de la mortalidad en sepsis. Las estatinas tienen diversas propiedades inmunomoduladoras y antiinflamatorias independientemente de su efecto hipolipemiante. El efecto protector de las estatinas en sepsis persiste en grupos de alto riesgo incluyendo pacientes con diabetes mellitus, neoplasias malignas o que reciben esteroides. En este artículo se revisan y discuten las bases de estas observaciones y el papel de la terapia con estatinas en pacientes con sepsis. Este campo es de rápido crecimiento con base en la biología experimental. Los resultados de los diferentes estudios dictan la necesidad de investigar la farmacología de las estatinas en este nuevo escenario. Si los resultados del efecto benéfico de las estatinas en sepsis son confirmados con estudios prospectivos y controlados, las colocarían como una excelente alternativa terapéutica. Las estatinas son más económicas que otros tratamientos para el manejo de la sepsis, por lo que tendrían un gran impacto en el costo-beneficio del manejo de la sepsis.

Sepsis continues to be a major cause of morbidity and mortality. Evidence is emerging from observational studies and basic science research that statins might be associated with reduced mortality in sepsis. Statins have diverse immunomodulatory and antiinflammatory properties independent of their lipid-lowering ability. The protective association between statins and sepsis persisted in high-risk subgroups including patients with diabetes mellitus, those with malignancy, and those receiving steroids. This review discusses the basis of these observations and the current place of statin therapy in patients with sepsis. This is a rapidly growing field of fascinating experimental biology. It suggests an urgent need to investigate the pharmacology of these drugs and reappraise their therapeutic indications in critically ill patients. If this finding is supported by prospective controlled trials, statins may play an important role in sepsis related mortality. By the other hand statins are significantly cheaper than other therapies that have been shown to improve outcome in sepsis, and the demonstration of mortality benefit would have enormous cost-benefit implication.

Hemorragia alveolar secundaria a lupus eritematoso generalizado, tratada con factor VII recombinante activado: reporte de un caso y revisión de la literatura / Alveolar hemorrhage secondary to generalized systemic lupus erithematosus treated with recombinant activated factor VII: case report and literature review

La hemorragia alveolar es una complicación grave del lupus eritematoso generalizado (LEG), asociada a una elevada mortalidad. El tratamiento de esta complicación se apoya en el uso de corticoesteroides, ciclofosfamida; en algunas series, se recomienda el uso de metrotexate, azatioprina y plasmaféresis. En la literatura se encuentra un solo caso informado en el cual se informa el empleo del factor VII recombinante activado (FVIIra) como opción terapéutica para la hemorragia secundaria a alveolitos, refractaria al tratamiento habitual. Presentamos el caso de una paciente que desarrolló hemorragia alveolar grave con diagnóstico previo de LEG y que se manejó con FVIIra.

Alveolar hemorrhage is a severe complication of systemic lupus erithematosus (SLe) associated with high mortality. Treatment includes administration of steroids and cyclophosphamide. Additionally, some reports have recommended the use of plasmapheresis, azathioprine and methotrexate. There is a single case reported in the literature in which recombinant activatedfactor VII (rFVIIa) was used to control severe hemorrhage secondary to alveolitis unresponsive to standard treatment. We report the case of a patient with SLE who developed severe alveolar hemorrhage unresponsive to standard measures, but who was successfully treated with rFVIIa.

Factor VII recombinante activado en pacientes no hemofílicos con hemorragia aguda grave en la unidad de terapia intensiva / Recombinant factor VII activated in non-hemophiliac patients with acute severe hemorrhage in the intensive care unit

Antecedentes. En el enfermo grave, la hemorragia crítica aguda refractaria al manejo convencional es una complicación frecuente de etiología multifactorial con alta morbilidad y mortalidad. El factor VII recombinante activado (FVIIra) es una nueva alternativa terapéutica en estos casos. Objetivo. Presentar el análisis descriptivo en pacientes no hemofílicos con hemorragia grave tratados con FVIIra. Material y métodos. Diez pacientes no hemofílicos con hemorragia grave, cinco hombres y cinco mujeres, edad entre 18 y 74 años, tratados con FVIIra. Se aplicó una prueba de t para el análisis estadístico. Se consideró una p < 0.001 como significativa. Resultados. Después de la administración del FVIIra se controló la hemorragia y disminuyó el uso de hemoderivados en los diez pacientes tratados (p < 0.001). Los tiempos de coagulación, concentraciones de fibrinógeno, cuenta plaquetaria y parámetros de perfusión tisular mejoraron significativamente después de la aplicación del FVIIra (p < 0.001). Conclusiones. El FVIIra es una alternativa terapéutica útil en enfermos graves que cursan con hemorragia crítica aguda no controlada con el manejo convencional.

BACKGROUND: Severe hemorrhage is a frequent complication with multiple etiologies and high morbi-mortality observed among critically ill patients. Recombinant Factor VIla (rFVlla) constitutes a new therapeutic alternative. OBJECTIVE: Analyze the evolution in a non-hemophiliac patient group with severe hemorrhage treated with rFVlla. MATERIAL AND METHODS: Ten non-hemophiliac patients with severe hemorrhage, five men and five women between 18 and 74 years, were included and treated with rFVIIa. We used a t test for statistic analyses. Significance was set at p < 0.001. RESULTS: Among patients treated with rFVlla, hemorrhage was controlled and the use of blood products was significantly diminished (p < 0.001). Coagulation tests, fibrinogen levels, platelet count and perfusion parameters increased significantly (p < 0.001). CONCLUSIONS: rFVIIa is a therapeutic alternative for the treatment of severe hemorrhage not controlled by conventional management.